Audiometría Ocupacional Medicina Preventiva y del Trabajo

 ¿Por qué es importante el examen de Audiometría?

La salud auditiva es transcendental para contribuir a la productividad y el desarrollo de una región, así mismo para gozar de una adecuada calidad de vida individual y colectiva.

¿Porque es importante que las empresas realicen el examen de la audición a sus trabajadores?

Es primordial la prevención de alteraciones auditivas las cuales exigen un compromiso por parte de las empresas y de sus trabajadores, realizando programas de prevención y monitoreo permanentes de las condiciones de trabajo, encontrando como herramientas de apoyo la audiometría tonal tamiz, audiometría tonal clínica especializada cuando se requiera complementar un posible diagnóstico, siendo estas pruebas subjetivas ya que en todo momento se requiere la participación y cooperación del paciente.

¿Cuáles son las normas y leyes que aplican?

Es importante que la realice personal idóneo profesional en fonoaudiología, establecida en Colombia como profesión según decreto del ministerio de educación 0376 del 04 de julio de 1997 para toda práctica legal.

¿En qué consiste el examen de audiometría?

Para poder entender de qué se trata estos exámenes, debemos estar familiarizados con los siguientes conceptos:

• Ruido continuo: Es el que su intensidad es constante en el tiempo.
• Ruido intermitente: Es el producido a una intensidad y tiempo variable.
• Ruido impulsivo: (También llamado de impacto), su intensidad aumenta bruscamente durante cada impulso de tiempo.
• Hipoacusia: Es la disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad. Se ha graduado el nivel de pérdida auditiva con base al promedio de respuestas en decibeles. Esta se usa desde el punto de vista clínico promediando las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda la inclusión de 3000 Hz.
• PTA (Pure Tone Average – Promediación de Tonos Puros): Es la promediación de los umbrales de 500, 1000 y 2000 Hz. Para salud ocupacional se recomienda adicionar la frecuencia de 3000 Hz, o en algunos casos utilizar la promediación de 1000, 2000 y 4000 Hz con el fin de tener en cuenta la caída presentada típicamente en dichas frecuencias en la hipoacusia inducida por ruido.
• Hipoacusia conductiva: Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído externo o del oído medio que impide la normal conducción del sonido al oído interno.
• Hipoacusia neurosensorial: Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear.
• Hipoacusia mixta: Disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído.
• Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo: Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
• Audiometría tonal: Es la medición de la sensibilidad auditiva de un individuo mediante el registro del umbral de percepción de tonos puros calibrados.
• Audiometría de base: Es la audiometría tonal contra la cual se comparan las audiometrías de seguimiento. Será en principio la pre ocupacional o de ingreso, pero podrá ser cambiada si se confirma un cambio permanente en los umbrales auditivos.
• Audiometría de confirmación: Es la audiometría tonal realizada bajo las mismas condiciones físicas que la de base, que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales auditivos encontrado en una audiometría de seguimiento.
• Tasa de reducción de ruido (NRR - por sus siglas en inglés: Noise Reduction Rating): Número asignado a los protectores auditivos y que representa la reducción global media del ruido con ponderación A, en decibeles que un protector auditivo lograra.
• Audiograma: Gráfico o tabla resultante de una evaluación audiométrica, que muestra el nivel de audición del trabajador examinado en función de distintas frecuencias denominadas Hertz.
• Audiograma basal: Audiograma válido con el cual se comparan los subsiguientes audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral auditivo. Éste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente después de un período de reposo mínimo de 12 a 14 horas.
• Cambio estándar del umbral – OSHA: Cambio del umbral, en relación con la audiometría de base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y 4 KHz en cualquier oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales y seguimiento.
• Cambio del umbral auditivo temporal: Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente al ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.
• Cambio del umbral auditivo permanente: Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición al ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.
• Evaluación de riesgos: Proceso general que permite estimar la magnitud de un riesgo y decidir si éste es o no tolerable.
• Exposición representativa: Medición de la exposición al ruido industrial en un trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.
• Nivel límite permisible (VLP): Nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer adultos normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función auditiva. En Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH.
• Intensidad: Su importancia es primordial. Aunque no pueda establecerse una relación exacta entre el nivel de presión sonora y daño auditivo, si es evidente que cuanto mayor es el nivel de presión sonora, mayor es el daño auditivo.
• Tipo de Ruido: Influye en cuanto a su carácter de estable, intermitente, fluctuante o de impacto. Es generalmente aceptado que el ruido continuo se tolera mejor que el discontinuo. Se considera habitualmente que un ruido que se distribuya en gran parte en frecuencias superiores a 500 Hz presenta una mayor nocividad que otros cuyas frecuencias dominantes son las bajas
• Tiempo de Exposición: Se consideran desde dos aspectos: por una parte, el correspondiente a las horas/día u horas/semana de exposición que es lo que normalmente es entendido por tiempo de exposición y por otra parte, la edad laboral o tiempo en años que el trabajador lleva actuando en un puesto de trabajo con un nivel de ruido determinado.
• Edad: Hay que tener en cuenta que el nivel de audición se va deteriorando con la edad, independiente de estar expuesto o no al factor de riesgo.
• Susceptibilidad Individual: Es la característica que posee cada persona de reaccionar ante la exposición al factor de riesgo por sus condiciones y antecedentes personales.
• Sexo: Se considera que las mujeres son menos susceptibles al ruido.
• Efectos del ruido en la salud de las personas: Los efectos en la salud de la exposición al ruido dependen del nivel del ruido y de la duración de la exposición
• Pérdida Temporal de Audición: Al cabo de breve tiempo en un lugar de trabajo ruidoso a veces se nota que no se puede oír muy bien y que le zumban los oídos. Se denomina Desplazamiento Temporal del Umbral a esta afección. El zumbido y la sensación de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado del ruido.
• Pérdida Permanente de Audición: Con el paso del tiempo, después de haber estado expuesto a un ruido excesivo durante demasiado tiempo, el oído no se recuperan y la pérdida de audición pasa a ser permanente. La pérdida permanente de audición no tiene cura. Este tipo de lesión del sentido del oído puede deberse a una exposición prolongada a ruido elevado o, en algunos casos, a exposiciones breves a ruidos elevadísimos.

¿Cuáles la finalidad de este examen?

La audiometría tonal como examen diagnostico tiene un objetivo fundamental, determinar el umbral auditivo mínimo de las personas para clasificar las alteraciones auditivas y sus posibles causas a nivel de vía aérea y vías ósea.

¿Cómo se relaciona este examen con nuestra capacidad auditiva?

El oído puede detectar sonidos que, en su propagación por el aire como medio elástico, producen variaciones de presión que son muy pequeñas y viajan como ondas longitudinales en energía mecánica para ser transformada en energía eléctrica por nuestro sistema auditivo cuando de vía aérea hablamos, por otra parte cuando hablamos de vía ósea el sonido viaja en vibraciones a través del hueso directamente a nuestro oído interno para ser transformada en energía eléctrica.

¿Qué equipos se utilizan para realizar este examen?

Este tipo de pruebas las realizamos con un audiómetro que es un instrumento digital de corriente eléctrica alterna diseñado para evaluar nuestra capacidad auditiva mediante el paso de tonos puros, consta de un potenciómetro que emite y permite graduar la intensidad en un rango de -10 Db hasta sus salidas máximas dependiendo del equipo, en vías aéreas aproximadamente de 110 Db y en vía ósea de 60 Db y un generador de frecuencias que permite evaluar en rangos de frecuencias graves de 125 Hz, 250 Hz, 500Hz, 750 Hz una frecuencia neutra de 1000 Hz y agudas de 2000 Hz, 3000 Hz, 4000 Hz, 6000Hz y 8000 Hz, interruptores para la selección de lateralidad y vía a evaluar, auriculares para vía aérea, diadema con una pastilla vibradora para vía ósea. Hace parte independiente del audiómetro dentro de la prueba, la cabina sonoamortiguada que amortigua los sonidos de interior aproximadamente 5 a 10 Db y aísla los del medio exterior hasta en 100 Db.

¿Cómo tengo que venir preparado? ¿Como se realiza el Examen?

Es importante la descripción de la prueba para el desarrollo acertado como examen diagnóstico. Como todo procedimiento diagnostico requiere de una preparación previa, la cual incluye reposo auditivo mínimo de 12hr, realizar preferiblemente en horas de la mañana, contar con buen estado de salud físico y mental, no utilizar audífono previo al examen.

¿Cómo se realiza el examen de Audiometría?

Atendidas las sugerencias iniciamos con una buena historia clínica, que incluya antecedentes, familiares, ocupacionales, enfermedades generales y otológicos, tener muy en cuenta el motivo de consulta y/o remisión ya que de esto depende el enfoque de la audiometría.

Una vez identificado las necesidades clínicas de la prueba procederemos a realizar la otoscopia, nos sirve para identificar alteraciones del oído medio el cual puede sesgar los resultados de la prueba, en caso de detectar tapones de cerumen o cuerpos extraños se pedirá la extracción de los mismos, en presencias de cuadros patológicos como otitis externas, medias o internas se suspenderá la prueba hasta una vez superada la condición presente, importante recalcar nunca realizar audiometría sin una otoscopia.

Continuando con la prueba le pedimos al paciente ingresar a la cabina sonoamortiguada, una vez dentro explicamos de manera clara la prueba y verificamos que haya sido entendida la instrucción, procedemos a poner los auriculares el rojo en oído derecho y el azul en izquierdo para evaluar vía aérea, lo ubicamos frente a la ventanilla de la cabina e iniciamos la prueba, importante recalcar impedir entablar contacto visual con el paciente cada vez que se estimule o que mire el movimiento de las manos cuando se manipula el audiómetro ya que esto condicionaría al paciente y podría llegar alterar la prueba, en la vía ósea se ubica la diadema con el vibrador en apófisis mastoides del oído evaluado, siempre y cuando se requiere según el enfoque del examen.

Cuando nos encontramos en el campo ocupacional el enfoque de la audiometría es susceptible a cambios, se realiza una audiometría tamiz de base (ingreso), seguimiento y retiro la cual evalúa vía aérea en todas sus frecuencias sacando un PTA de 500Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 3000 Hz estableciendo una escala de clasificación según la ANSI:

• 0-20 dB Audición normal.
• 20-40 dB Hipoacusia leve
• 40-60 dB Hipoacusia moderado
• 60-80dB Hipoacusia severo
• +80 profundo
• Sin respuestas cofosis.

¿Que puedo hacer a partir de los resultados?

Dependiendo de los resultados se establecerá los patrones a seguir según las necesidades del trabajador y la empresa, cuando la audiometría presenta algún tipo de alteración se realizaran recomendaciones a nivel laboral, personal y empresarial tales como:

• En la fuente
  • Mantenimiento de equipos y maquinaria

• En el medio
  • Aislamiento de los equipos

• En la persona
  • Capacitación y entrenamiento del uso adecuado de los elementos de protección.
  • Rotación de áreas de trabajo
  • Disminuir las horas de exposición a ruido
  • Uso de elementos de protección auditiva (Combinación casco y tapa oídos o protector tipo orejeras).

¿Cuáles asesorías, estudios u otros se pueden realizar partir de este examen?

Con la audiometría tamiz solo podremos establecer un patrón de perdida, para poder dar un diagnostico audiológico tendremos que apoyarnos en la audiometría tonal clínica especializada que cuanta además de vías aéreas con las vías óseas que se establecerán en un audiograma para su posterior lectura y diagnóstico, en hipoacusias conductivas, neurosensoriales o mixtas.

JOSE HOVER TORRES BARRER

AFONOAUDIOLOGO

UNICAUCA